手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

咽脊索结节（EP）是一种罕方知的良连续性、错构连续性残部结节，居然见到尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中将近 1.7%。一般而言方知于山坡上和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织的山坡上脊索结节鉴别，有时候见到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状展现出，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围骨骼肌与腹腔结构的这样一来参与而掀起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔再入路（ETTVA）唯开刀疗程山坡上下颚普遍连续性 EP 的获得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，恰巧深造一下。

发生率调查报告

病患男连续性，57 岁，右方展骨骼肌不止致复视及右边四肢感间歇性 2 年。

唯 MRI 检查方知山坡上下颚铜锣湾站区不等将近 10×9×15 mm3的普遍连续性恶性肿瘤（布 1），黄绿色 T1 很低接收机，T2 极低接收机，无散播及提升胸痛，一个大食道右侧，且无山坡上侵袭胸痛。恶性肿瘤黄绿色腺体状外观，相同静脉（CSF），且在山坡上下颚位置无散播胸痛，腺体内出现脂肪接收机（T1 极低接收机），且提升 MRI 进除了皮样腺体肿、颅底及转移结节。

布 1 轴向位和高桥状位 T2 相示山坡上下颚铜锣湾站区腺体连续性恶性肿瘤（箭头），一个大食道右侧面有

开刀步骤

1. 病患唯ETTVA开刀截肢恶性肿瘤，骨骼肌全球定位系统再入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边腹腔及第三腹腔骨骼肌全球定位系统再入路开到桥从前池

2. 右边再入路以瞳下端铜锣湾站为轴向，以看清楚恶性肿瘤紧贴一个大食道，冠状缝从前右边钻下端内镜（布 3A）再入第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三腹腔底时可避免损害神经递质和垂体枝。

4. 应用 2 微米等离子开放日第三腹腔底（布 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此再入路可清晰去除山坡上下颚恶性肿瘤。

5. 应用紧握钳除此以外下将恶性肿瘤全切（布 3 D、E），少量残留腺体壁仍身后附着在一个大食道及其右边桥脑小分支、外展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔再入路疗程咽脊索结节（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应用 2 微米等离子打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：去除山坡上下颚恶性肿瘤及一个大食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

流行病学结果

流行病学检查结果显示该恶性肿瘤黄绿色黏液样取材下布满类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减缓）（布 4）。细胞膜染色细胞膜角肽阳连续性、S-100 肽阴连续性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未见到钍活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减缓

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，这样一来返回基本上加护，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展骨骼肌不止，术后 CT 追踪也不能间歇性见到。术后随访 3 个月，病人的复视和右边四肢感间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术从前对比）（布 5），T2 相示 EP 几乎全切。

布 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术从前 T2 相示颅底铜锣湾站区山坡上背面圆形极低接收机占位连续性恶性肿瘤（箭头所指），一个大食道右侧面有（弧线箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几乎全切

总结

造成相关症状的 EP 应考虑外科开刀疗程，而一般而言最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶山坡上再入路，不能内镜时经枕下乙状窦再入路开刀截肢。由于该发生率 EP 黄绿色普遍连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上再入路，ETTVA 是一个简便的微创再入路，主要应用于良连续性、普遍连续性及非腹腔连续性山坡上下颚恶性肿瘤，且并发症发生率非常很低；

当术从前怀疑该恶性肿瘤与周围腹腔、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极低时应避免应用该开刀再入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他有着相同特征的山坡上下颚恶性肿瘤不错的替代连续性开刀再入路。

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主编： 程培训