经典病例解析：手把手在教你治疗强攻击性患者

而立小脑痴呆，是指症状快速出新现人格忽略、言语障碍及使用暴力异常，神经元影像学表明而立小脑流失，而病理检查未曾发掘出 Pick 小纤及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年人多见，约占全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的而立颞痴呆医护人员存在 Pick 小纤，可临床为 Pick 病。而立颞痴呆只不过包含 Pick 病及临床平庸类似的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发持续性开展持续性发烧等。发病颠峰为 60 岁，女持续性较多。

未来会，出新现多例由难治持续性躁郁症所引起的而立小脑痴呆，德克萨斯大学西南外科中心的外科理学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对无关案例的疗法方法开展了思索，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 友人，26 岁，临床为原发持续性难治持续性分裂持续性理智障碍，双向型，以及暴力使用暴力精神分裂，并且由于强力的意味被转送到我们的地区法医躁郁症的医院。在之从前的的医院里，他在三周的星期里攻击了的医院的员工和其社会大众多达 33 次，并且被工程学约束 31 次，个人约束 18 次，分开 16 次。

X 友人 18 岁就罹患躁郁症，因为他的攻击使用暴力，已经住院治疗不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抗击躁郁症药剂和情绪清洁剂，并接受电休克疗法，却没显著的。

在我们中心住院治疗的从前九个月初里，我们继续给予他之从前临床的相应疗法，服用两种或两种以上的抗击躁郁症药剂、以次戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓吗啡。但是，这些疗法都没功效，还需要每天振均 3.89 两星期的约束或分开。于是，在第十个月初时，在另一个躁郁症学家再加入我们的小组再次，这个医护人员的临床和疗法得到再审视和评估。

X 友人出新生在一个大城市，拥有一个振凡的孩提，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家毫无疑问，他是一个有关怀、温柔、轻浮华丽的青少年。而他所有的转变是在住院治疗期间愈演愈烈的，他开始开展掠夺式的主动攻击。

比如说他故意找医务人员拜托，然后借口攻击他们；比如说他会打在长椅上睡着的社会大众；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头再次出新现、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 表明：X 友人的而立小脑有显著的皮质流失，但这些平庸却并没在之从前八年的 MRI 呈报出新。住院治疗后一年上报 MRI，流失两处并没任何极多的恶化。

神经元心理学也做出新评估声称，而立小脑皮质流失使功能显著削弱，但蓝斑与刚毛的功能相比较维持较好。神经元学家、神经元神经学与自觉分裂症专家将这些结果开展讨论后决定作出新新的临床：而立小脑痴呆。

另外，在住院治疗期间，医护人员出新现过两次适合于一小持续性帕金森氏症，而医护人员和家属否认之从前出新现过帕金森氏症，的医院也未曾曾有过无关记录。为了开展大规模寻找，疗法小组承诺将反馈释放到医护人员家乡的所有的医院，事与愿违看到了医护人员 19 岁大概，由于全身强直阵挛持续性帕金森氏症发作而去急救室确诊的调查结果。

在建议过神经元病学家后，医护人员临床为罹患适合于一小持续性帕金森氏症。由于振的使用改善了医护人员的使用暴力，神经元病学家建议不减缓振的用量，并且加用抗击帕金森氏症药剂品。

从图 1 我们可以发掘出，X 友人的药剂品疗法，在第 10 个月初被改用了振，以改善其自觉症状和意味，以次二以次基乙酰以改善其暴力事件，奥卡西振疗法适合于一小持续性帕金森氏症。

随着简化疗法，症状的攻击使用暴力略为的减缓了，但是在第 13 个月初终止时，由于振的如此一来，意味又显著增多了。甚至在第 16 个月初时，再再加入振，暴力事件仍在减小，此时，也对他们所两处的自然环境作出新了忽略。研究发掘出，痴呆医护人员对他们所两处的自然环境常常引人注目，并且一般对看重的油画设置和正因如此底物良好。

他被安置在的医院的侧楼，与其他症状分开，但不被限制去室外。图 1 表明，这种自然环境的忽略大大减缓了他的攻击使用暴力。几周以后，在第 20 个月初时，将以次二以次基乙酰如此一来引致了症状意味的急剧减小。第 22 个月初时，再加入舍曲林，仍有暴力事件，但明显减缓了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 友人从此以后没出新现过暴力事件，从 25 周到 27 周，没任何约束记录。第 27 月初末时，X 友人的用药剂是振 400 mg/天，以次二以次基乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙格鲁坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 约束次数和住院治疗期间医护人员对药剂品疗法的底物：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗击躁郁症药剂品、以次戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓吗啡的联合使用；为第 10 个月初，以次二以次基乙酰肌注、振、奥卡西振再加入，其余药剂品如此一来；C 为第 13 个月初，振如此一来；D 为第 14 个月初, 振再加量；E 为第 16 个月初，自然环境忽略使攻击使用暴力减缓；F 为第 20 个月初，肌注以次二以次基乙酰从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次二以次基乙酰再激增 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信源地址

编者： 张秦溪