针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照深入研究

研究者背景：

开颅复发高滴压精后急性瘙痒的解决办法早已被高估了。人们出错地相信这些高滴压在精后早期不就会历程任何瘙痒。除此以外的研究者结果说明多达80%的这些高滴压实际上也许历程急性轻度至重度瘙痒。精后开颅后瘙痒对高滴压的仅仅恢复不利。瘙痒可招致精后胃癌，有数焦虑、焦虑、痉挛、腹膜热力、杏仁核热力和精后胃癌。开颅复发瘙痒管理机构是一个诊断解决办法。主要挑战是从容剂外科手精也许干扰神经元子系统特性和精后审核。许多研究者说明，医护人员在神经元危重医护(NCC)两组瘙痒压制太低。开颅复发改开高滴压适度往往是十分困难的，因为可用药常为就会损害神经元特性的诊断审核。抗抑郁药招致的从容和眼部增大可直接掩盖杏仁核病理学的征象，因此抗抑郁药的可用是不无论如何的。此外，开颅手精与精后焦虑有关，这就会延迟口服药常为的可用。

目此前提倡多形式语言从容剂使用精后瘙痒。多形式语言从容剂有两个方面。（一）平衡受到影响手脚、类和非类河东岸 不止药的局部剂。（二）非药常为外科手精有数扩张性、按 摩外科手精、经皮磁兴奋内科手精和中都医学。中都医学是一种传统观念的中都国医学技精，自2500年此前发展起来以来，已被最常用于非药常为从容剂外科手精。在无论如何的十年中都，许多诊断研究者分散都在中都医学外科手精精后瘙痒。例如， 一项子系统的研究成果说明，中都医学可以减轻尾部复发的急性精后瘙痒。另一项研究者说明，中都医学也许借以减轻皮层光凝外科手精前夕的瘙痒。几项诊断研究者说明，锈可观点上增加精后从容剂，下降精中都消费和偏头痛，降高相关征状的比率。通过可用注射或磁极兴奋特定的点，拘禁也许阻拦传入瘙痒反馈的神经元物理官能团。锈能提高不止阈。也降高了瘙痒风速。内关岩洞（P6）是PONV仍未及防和精后瘙痒外科手精中都最惯用、最子系统地者的经络之一。基于经络观点和此古人研究者的证明, 我们并不需要P6经络顺利开行外科手精。医护人员的理智审核不就会受到受到影响，因此中都医学是一种无论如何的外科手精。这项相相对于较、随机、单盲研究者的目标是审核锈P6经络对开颅精后瘙痒的受到影响。我们实为设锈P6经络可以下降高滴压精后的瘙痒。

塑料和方法有

2.1. 研究者设计与监督。我们的研究者协议于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的方法有。本研究者随机双盲，相相对于较试验经东南大学索科利夫卡该医院初审职员就会批准，并在中都国诊断试验登记处登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有所作都对图表和子系统性的准确性和延续性承担责任。

2.2. 研究者人口。所有组织者在参与本研究者之此前都给与了书面怀疑表示同意。在这一此批判性随机相相对于较试验中都，所有病例除此以外来自东南大学索科利夫卡该医院内科。高滴压于2014年10月至 2017年9月参与研究者。总共招揽120名高滴压。有别于SAS11.0统计数字 软件设计随机数。高滴压随机分成锈一组或实为锈一组。所有患者都不并不知道他们被分摊到哪个一组，仔细观察精后瘙痒和其他结果的精神科也不并不知道。

2.3. 划定常规。完全符合下列条件的高滴压有数：（1)方案给与内科手精，无需开启头骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁彼此之间；(3）美国八师学就会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)给与浑身；(5）无PONV或运动病通史；（6)手精此前24天内不可用止吐和从容剂；(7）想参与；(8)不就会中都医学实战经验；（9）签署了怀疑表示申请书。

2.4. 无关常规。完全符合下列常规的组织者被无关在外：（1) 手精此前24天内瘙痒；(2)新生儿或哺乳期女权；(3)药常为或酒精滥用者；(4)在无论如何7天给与低剂量或放射外科手精者；(5)安装心脏 起搏器；(6)妊娠的月经期；(7)拒绝给与中都医学外科手精；(8）精神身心；(9) 癫痫病通史，仍注射抗癫痫药；（10)手精此前醒后时亦；(11)不可较长时间段交流；(12)脑室或脑干手精；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或小于150毫米汞柱；（14） 压制不顺的乳癌(空腹低滴糖小于12mmol/L)；（15)出新 滴身心(糖尿病或非纤原滴症)；(16)轻微的子系统性病因 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学常规。完全符合下列任何一项常规的组织者被放弃新研究者：（1）死亡；（2)复发河东岸定2天内以上；(3)燃管插管；(4)年中醒后 时亦；(5)认知身心；(6）因病状再加，应当时开一步手精或转ICU。放弃新的高滴压仍未更为换。

2.6. 和精后从容剂。所有高滴压除此以外行燃管插管全麻。滴压，心率，摇动高滴压精确测量，终末漂CO2 被月份数据子系统性。有别于一通达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，阿曲库氯 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg抑制。当燃管插管和消化道减压时，无论是胃管还是鼻胃管，延续在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚浓度；如果发生高滴压，BIS高，则降高七氟醚腹膜注射。手精开始后，组织者间歇性地给与舒芬太尼0.2μg/kg和阿曲库氯0.1mg/kg。在手精结束此前30分钟，根据精神科的表示同意，高滴压给与仍未及防性止吐药常为外科手精：昂丹司琼用药8mg。复发，高滴压在后医护两组(PACU)年中数据子系统性，并继续呼吸机支持。医护人员发现自己后除去燃管导管。就有抑制开始至取管时间段。然后完全符合常规的高滴压（评价常规≥4和特殊高滴压的滴燃举例来说较长时间段，由八师判断）被接回病房。组织者留在内科病房后，精神科决定是否根据医护人员的瘙痒往往给与瘙痒药常为外科手精。高滴压应当时给与10mg肌注，并就有高滴压给药时精后瘙痒往往。有别于早先和致盲SAS11.0统计数字软件设计高滴压随机数顺利开行研究者。被划定的组织者被物料信封随机登记，并分摊给中都医学一组或实为中都医学一组。医护人员分摊由熟练掌握该机构初审职

员就会税制志愿的诊断现职监督。两个中都医学一组的高滴压不并不知道他们被分摊到哪个中都医学一组。在研究者前夕，结果审核人员、图表获取人员和统计数字人员也对小一组分摊不怀疑。

2.7. 干仍未及采取措施。对于中都医学一组，在用75%酒精拭子清洁肌肤后，将冷藏和重复使用材质注射（无锡佳健；0.2525毫米；中都国安徽制造）快速垂直地插入P6经络的肌肤，双后侧最深处为20毫米。在这一一组中都，可用向下压力和向上提升结合捻针来大幅提高德燃好像（瘙痒、恶心、膨胀或放射的好像，这被相信是观点上的锈）。注射放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以维持De-Qi好像。待外科手精期结束后，小心除去所有注射，并将切开部位用冷藏拭子延展，以免胃癌。中都医学是由有5年以上实战经验的律八师事务所中都医学八师顺利开行的。对于实为中都医学一组，实为岩洞是浅表的，非岩洞在每个小腿的脚后侧，离每个P6岩洞15毫米，详细见图1. 用75%酒精拭子清洁肌肤后，冷藏和重复使用材质注射(无锡嘉建；0.2525毫米；中都国安徽制造)快速垂直地插入肌肤在实为经络双后侧至5毫米的最深处。锈保留30min，与锈一组多种不同，但无兴奋或手法。在30min后，用或多或少的方法有替换成锈一组的注射。中都医学是由有5年以上实战经验的律八师事务所中都医学八师顺利开行的。

2.8. 采取措施。研究者期有数精后72h。一个另行的研究者看护，不参与医护人员的管理机构，就有时间段，手精时间段，燃管插管时间段，医护人员统计数字，每个医护人员的精此前图表。社会学和精此前图表有数：年龄、性别、体重、中都医学实战经验和吸烟通史。另一位不怀疑的仔细观察者（看护）就有了精后图表，有数在如常时审核精后瘙痒评价。有别于感知模拟患者(VAS)此批判性获取精后72h瘙痒评价)。医护人员被立即在0-10患者上对他们的 瘙痒开 行评 分， 其中都“0” 象征性“ 不就会 瘙痒 ”，“10”象征性“我历程过的最轻微的瘙痒”。这些图表是由看护就有的。医八师在立即幸而外科手精时，就有每位高滴压的幸而从容剂（）可用时间段和腹膜注射，并将就有交给仔细协调员顺利开行审核。就有精后焦虑痉挛的比率。审核在24、48和72天内顺利开行。在研究者现实生活中都就有了停药原因和锈相关不顺事件(AES)，有数胃癌、牙龈胃癌、滴肿、 晕倒、轻微瘙痒和局部接种。

2.9. 统计数字子系统性。由于基本上不就会关于中都医学仍未及防头开颅精后瘙痒的研究者，我们借鉴了可用的十分相似研究者的结果。在这项研究者中都，平除此以外VAS评价为3分一组与相相对于较一组相对于较。根据无论如何的研究者结果和我们的示范研究者，我们仍未及计锈一组和实为中都医学一组锈外科复发的平除此以外VAS评价为2分。用PASS15.0精确测量样本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 计样本量为每一组31例。 估计20%的高滴压也许就会丢失这样一来每一组十分少可用40名患者。 为了仔细观察精后焦虑痉挛的发生，我们将每一组的样本量特设为60例，以确保统计数字可行。所有图表转换和统计数字子系统性除此以外有别于SPSS在东南大学索科利夫卡该医院毒理学与卫生统计数字学系顺利开行，用Kolmogorov-Smirnov化验图表是否较长时间段。 以正态分布变数为除此以外值(SD)，用两个样本t化验顺利开行子系统性。 非正态分布变数(即瘙痒和PONV)被描述为中都偶数(四分偶数 范围内(IQR)，并通过Mann-WhitneyU化验顺利开行相对于较。 <0.05的P值被相信有着统计数字学意味。

结果

3.1. 组织者和终端特征。总共有120名高滴压参与了这项研究者。其中都三个（2.5%）两个在中都医学一组和一个在实为中都医学一组，在他们完全符合放弃新常规后被撤回。其中都两人年中醒后时亦，另一人认知身心。对其余117例高滴压（成年46例，异性恋71例）的图表顺利开行子系统性。第二一组高滴压的特征-给与中都医学或实为中都医学-和他们基本上的病通史不就会显着性仅仅多种不同之处 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6经络精后瘙痒的受到影响。第二一组高滴压精后0～24天内瘙痒评价无统计数字学意味。然而，中都医学一组的VAS瘙痒评价高于实为中都医学一组，这一仅仅多种不同之处在精后24～48h有统计数字学意味。第二一组在开颅48-72h后VAS瘙痒评价无统计数字学意味。第二一组在开颅后各期从容剂药常为复建中都无统计数字学意味(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6经络精后焦虑痉挛的受到影响。复发0～24天内内锈一组痉挛比率高于实为锈一组。第二一组高滴压开颅后24天内痉挛比率仅仅多种不同之处有统计数字学意味(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然第二一组在开颅后48-72h痉挛比率无统计数字学意味(P>0.05). 第二一组精后0-24h、24-48h和48-72h焦虑往往无统计数字学仅仅多种不同之处(P>0.05,见表4).

3.4. 安全和。两名高滴压（每一组一名）在试验中前夕调查报告了AES。这些医护人员有牙龈胃癌。所有AES除此以外调查报告为轻度，无一无需特殊医疗干仍未及。两名高滴压仅仅从AES中都仅仅恢复，不就会放弃新试验。

讨论

无论如何人们一直相信，杏仁核手精预示的瘙痒是最小的，因此，这一组高滴压的从容剂外科手精一般来说是不太招致重视的。如今早已并不知道，杏仁核手精招致的瘙痒与其他手精招致的瘙痒仅仅多种不同，外科手精这种瘙痒是可以给与的。可用传统观念上依赖于的从容剂外科手精，69%的开颅手精高滴压在精后第一天调查报告了一些中都度至重度的瘙痒（瘙痒评价：4/10），

48%的高滴压在精后第二天的某些外历程了这种往往的瘙痒。不止可招致焦虑痉挛，再加脑水肿。本研究者中都开颅复发瘙痒压制的目标是下降可招致消化道道催化和干扰复发高滴压理智的从容剂从容药常为的可用。

本研究者结果说明，锈P6经络可以下降开颅后的精后瘙痒，也也许降高开颅后高滴压痉挛的比率。本研究者挖掘出，高滴压在复发有中都度至重度瘙痒，在精后24天内内瘙痒更为突出。实为中都医学一组和锈一组在精后24-48h前夕VAS评价不断降高。这一结果与无论如何的一项研究者仅仅多种不同，说明精后瘙痒从24-48天内开始急剧下降。锈一组和实为针一组精后瘙痒评价0-24h无仅仅多种不同之处。这一挖掘出的一个也许的说明是， 精中都芬太尼也许借以缓解VAS，主要是在精后早期。第二一组高滴压精后24-48h的VAS瘙痒评价有显着性仅仅多种不同之处。 这一结果与马利研究者的论证是原则上的，该研究者说明，多种不同时间段点的多次磁锈激可在72h内降高消化道精后高滴压的VAS疼 不止评价。 这是原则上与Chung等人的研究者。 该一组显示合并耳岩洞压和TEAS可减

少精后瘙痒、从容剂的可用和相关征状。在腰椎复发与PCA建立联系可用时，IAS有数了更为好的从容剂精准度，可以被看做多形式语言的一组成外从容剂。这一结果与An等人显然。世界卫生组织一组织挖掘出，在复发的此前6天内，磁针一组的VAS评价已远高于相相对于较一组，而在幕上开颅精高滴压的6-48天内内无仅仅多种不同之处。我们实为设这种仅仅多种不同之处也许归因于他们在此前48天内可用的高滴压抗拒腹膜从容剂(PCIA。在我们的研究者中都，也许是这样的，在那里不就会给与PCIA。我们的结果是，中都医学可以下降精后瘙痒的开颅24-48天内，与刘等人的研究者相对于。世界卫生组织一组织挖掘出，TEAS一组精后第1光影上开颅精后瘙痒评价突出高于实为手精一组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS一组的VAS瘙痒评价较低他们的论证是，这一说明是仍相符的，也许与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的从容剂作用在复发可以暂时中止，而不无需开一步的兴奋。 我们推测仅仅多种不同之处也许与精后72天内内可用从容剂药常为(他们也可用PCIA)

和多种不同的兴奋方法有(他们可用TEAS，我们可用中都医学)有关。锈的精准度在锈后年中一直。后效更为显着，因为它们更为强，更为最常，更为众所周知，并且可以积累。

第二一组高滴压在48-72h前夕瘙痒评价无显着性仅仅多种不同之处。我们推测这也许与锈干仍未及时间段有关。锈干仍未及早已48天内了，锈的后遗症也许早已绝迹了。

是一种强于μ类受体激动剂，可拘禁5-羟色胺，抑制谷氨酸肾上腺素的再摄取。使用我院内科高滴压精后瘙痒的处理方式。可以有数观点上的瘙痒缓解，而不就会与抗抑郁药相关的征状或吲哚抗炎药对白细胞的抑制作用。从容剂剂如扑热息不止和吲哚抗炎药在我们的该机构中都较少可用围手精期外科手精精后瘙痒。

本研究者说明，锈P6经络不可下降精后从容剂药常为（）在精后0-72h的可用，从容剂药常为的最常应用率为8.6%，已远高于欧美以往研究者的结果。精后瘙痒的频繁漏诊和从容剂药常为可用的征状是从容剂药常为最常应用率高的主要原因。PONV是开颅精后典型的病因，发病率大幅提高79%。它也许对手精结果造成年中性受到影响，一般来说被高滴压评为比精后瘙痒更为轻微。开颅复发焦虑痉挛也就会招致磁解质紊乱，杏仁核热力，延长住院时间段。我们的研究者说明，锈P6经络可以下降精后瘙痒，以及降高开颅复发高滴压痉挛的比率。基本上的研究者说明，焦虑和痉挛也也许发生在精后24天内内。这与我们的研究者结果仅仅多种不同，其中都精后痉挛发生在大幅提高28.8%的高滴压和痉挛发生在24天内内。痉挛的比率在24h后不断降高。本研究者结果说明，锈可降高精后24h痉挛的比率。复发24-72h锈一组与实为中都医学

一组无显着性仅仅多种不同之处。这与我们无论如何的研究者结果原则上，说明P6锈可以降高精后焦虑和痉挛的往往。本研究者还预设P6经络磁兴奋可降高开颅后焦虑痉挛的比率。有人相信，在P6兴奋仍未及防精后焦虑和痉挛的外科复发，仔细观察到十分相似的精准度。使用兴奋的经络和种子系统也许就会显着受到影响锈外科手精精后焦虑痉挛和精后瘙痒缓解的结果。在我们之此前的研究者中都，我们挖掘出P6中都医学可以下降精后焦虑和精后瘙痒的往往。P6经络是PONV仍未及防和精后瘙痒外科手精中都最惯用、最子系统地者的经络之一。根据经络观点和以往研究者的证明，我们并不需要P6经络顺利开行外科手精。这是一个单盲，安慰剂相相对于较，随机试验。针点难以造成极端的得燃好像，被相信是有数更为好的的医护人员。锈兴奋高滴压在本研究者中都是河东岸定的， 因此他们能够证明得燃好像。我们在相相对于较一组的非岩洞岩洞洞处可用基岩肌肤击穿，使高滴压从针中都受到刺不止，但中都医学的

也许被消除。审核人员不并不知道医护人员分属哪一一组。这使调查报告更为加可靠。然而，瘙痒往往和焦虑审核举例来说也许取决于高滴压的教育往往水平和对瘙痒往往的忽略也许就会受到影响研究者结果。

我们的研究者有一些局限性：高滴压对中都医学外科手精的仍未及想也许就会受到影响他们对外科手精对他们 的瘙痒和焦虑的受到影响的看法。在开一步的研究者中都，我们应该顺利开行统计调查，告知高滴压对中都医学外科手精的期望。第二一组彼此之间的致盲不就会通过立即组织者揣测他们在干

仍未及结束时被分摊到哪个一组来审核。我们挖掘出，有潜在的高滴压不想参与这项研究者，因为 他们害怕中都医学外科手精招致的瘙痒。开一步的研究者也许就会可用更为溃疡的外科手精方法有，如耳豆包埋外科手精或皮内锈。这种手精多种类型的研究者很少，主要是在同一该机构内顺利开行的。这使得与其他独立研究者人员相对于较结果变得十分困难。我们的结果将再一鼓励其他小一组顺利开行十分相似的研究者。

折衷主义述评

锈经络从容剂在诊断上被最常最常应用，同时其在仍未及防焦虑痉挛方面的作用，增加消化道特性仅仅恢复等功效的得不到了证明。但锈使用脑外科从容剂的研究者还是相对于较少。

脑外科的手精有着一定的许多人注意。脑外科的高滴压精后处于醒后时亦或者失眠的状态十分典型，外科精神科常无需通过仔细观察眼部尺寸，高滴压催化等判断手精成功与否。而药常为对高滴压的理智或者催化都也许或多或少的有一定的受到影响。例如抗抑郁药也许引致高滴压眼部针尖样增大，对光反射也就会有受到影响；过度的从容剂也就会让高滴压对外界的兴奋催化减强于，从而引致无法判断理智河东岸定往往；而类的药常为最常应用也也许引致高滴压焦虑痉挛随之而来，从而招致主因。因此，脑外科高滴压精后的从容剂解决办法是慎之又慎。

本研究者中都用锈内关岩洞仔细观察脑外科高滴压精后的从容剂精准度增加，结果显示其获取了不错的从容剂精准度，同时并仍未增加焦虑痉挛等不顺催化，这一点是有利于高滴压精后仅仅恢复健康的的，也是许多人诊断推广最常应用的。但是本研究者中都只兴奋了一个经络，其精准度是否为最佳？还无需更为多的研究者顺利开行开一步确认。以及留锈激的时间段轻重；更为换为无创的经皮磁兴奋是否能大幅提高极为的精准度，都无需更为多的子系统地者。但本研究者十分少为这方面的研究者有数了一个朝向。

（译者：刘春亮 述评：潘 生）