手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

功能障碍脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残留突起，偶然断定尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学下端隙扫描中分之一 1.7%。通常见于缓坡和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与源于重构脊索残留的组织的缓坡脊索突起筛选，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到症状的 EP 则是周围神经系统与静脉结构的介入而引发。

来自西德杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）言道疗先为治疗缓坡背部上都 EP 的成功系统性，文章刊登在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

确诊报告

患儿男性，57 岁，右侧精品神经系统麻痹致复视及左侧形体想象所致 2 年。

言道 MRI 健康检查见缓坡背部中线区大小分之一 10×9×15 mm3的上都肿突起（平面图 1），椭圆形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无发散及强化体征，一个大腹腔左边，且无缓坡侵袭体征。肿突起椭圆形上皮细胞会外观，类似小肠（CSF），且在缓坡背部位置无发散体征，囊内注意到脂肪瞬时（T1 高瞬时），且强化 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转到突起。

平面图 1 轴位和渡边状位 T2 相示缓坡背部中线区囊性肿突起（箭头），一个大腹腔左边浅蓝

疗先为解决办法

1. 患儿言道ETTVA疗先为切除术肿突起，神经系统通讯系统入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左侧腹膜及第三腹膜神经系统通讯系统入路驶向桥之前池

2. 左侧入路以瞳下端中线为轴，以直视肿突起合上一个大腹腔，冠状缝之前左侧钻下端内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可叠加视角的小儿内镜，通过第三腹膜底时可不致损害中枢神经系统和脑垂体尖头。

4. 运用 2 微米激光解禁第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入路可清晰曝露缓坡背部肿突起。

5. 运用紧握钳辅助下将肿突起全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出附着在一个大腹腔及其左侧桥脑小分支、外精品神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入路治疗功能障碍脊索突起（EP）。A：左侧腹膜脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：运用 2 微米激光锁上第三腹膜底（F3V）。C：锁上的第三腹膜。D-E：曝露缓坡背部肿突起及一个大腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧精品神经系统（an）

病症结果

病症健康检查显示该肿突起椭圆形黏液样背景下布满类上皮细胞会（有粘液加水的空泡细胞会减低）（平面图 4）。细胞会染色细胞会角细胞内阳性、S-100 细胞内阳性。的组织学健康检查证实了 EP 的患者。未有断定核分裂文艺活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞会减低

疗先为结果

术后患者复苏后并无任何最初神经系统功能障碍，直接赶回普通医院，并于术后第 4 日出院。

没有人检测到外精品神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有人所致断定。术后随访 3 个月，患者的复视和左侧形体想象所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅底中线区缓坡右下圆形高瞬时占位性肿突起（箭头仅指），一个大腹腔左边浅蓝（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残留的组织只剩全切

总结

引起无关症状的 EP 应考虑外科疗先为治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路疗先为切除术。由于该确诊 EP 椭圆形上都，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用于良性、上都及非静脉性缓坡背部肿突起，且败血症发生率非常低；

当术之前怀疑该肿突起与周围静脉、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及患病率较高时应不致运用该疗先为入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似外观上的缓坡背部肿突起很好的替代性疗先为入路。

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主编： 先为培训