回忆神内副颇高笔试

昨天在湖南长沙改定的，择一择题 50 个，仅仅就是送分的，相对有用，有一两个没明白的，要提醒的是改定了几道病症学的题，如一个核磁共振，看图是二度房室传导阻滞；一个臀部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后咳嗽，丙烯酰胺 850，不知是胰腺炎还是胃溃疡当中空。

多择一题 30 个，也比较有用，例如改定了一个题关于酶核查的方法，什么电化学法、导管比色法等，仅仅靠猜。其他的很有用。

小儿例分析 15 个小儿例，各有 3-5 反问。从题干看，都是临床研究典型的情况，比如脑梗死、痉挛、重症病症、抑郁症、帕金森小儿，基本一眼就能推断是什么小儿。但是好好题的又让人却是小错综复杂。

比如改定了一个 70 多岁的年长男同性恋，有高血压小儿、糖尿小儿，规律摄入降糖药。之前一日有饮酒约 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时见到昏倒，查体：血压 200，昏倒，石首胸距 1 横指，双巴氏从征阳性。疑反问 1 主要病症什么，择一项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、痉挛等。他反问的是主要病症，不是改定虑病症，所以生怕多择一一个违反规定、少择一一个不得分。

第二反问：要诊疗好好哪些核查，有核磁共振、血常规、镁、血常规、CT 等。镁对于一个脑梗死的是不是不能诊疗核查。让后就是关于择一择溶栓或者换用阿司匹林的疑反问了，因为题干只是「晨起」。并未说明几点见到昏倒、几点送到医院，也让人错综复杂。最后小儿人溶栓后脑出血了，择一择治疗：药物、动手术、甘露醇、止血药等。药物是不是不能择一呢？

改定了一个稍微昧一点的就是那个痉挛，14 岁，各种复发型式，第一反问就是反问病变存在表列出哪些复发型式。第二反问给了图，反问脑电图和 MRI（似乎是颞叶海马有极度）当中存在的极度。所以需要对脑电图和 MRI 稍稍认识到。当然更要对这个小儿稍稍认识到。然后改定虑关于痉挛长时间长时间的题，两端有两个择一项是 B 可以并未意识丧失，C 可以并未言语抽搐，不知出题者是以哪个版本对痉挛长时间长时间开展定义，所以不知到底择一还是不择一（多择一了违反规定）。最后一反问看得是这个小儿的一线治疗：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在改定试之之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些神经系统遗传性的罕见小儿，最后一个都没改定。也好好了改定试宝典上的仅有题，基本也没一个原题。不过好好题也还是很重要。好好题不是为了在改定试的时候碰上原题，而是为了对自己小便后好好一个核查，及时见到小便时没见到的地方，缓和对疾小儿的理解的明白。

希望写的这些对之前改定试的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠