俯卧位是否成为癫痫猝死的又一危险环境因素

作者：武汉大学附属华山医院内科 哮喘组 葛炎整理翻译

哮喘猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指哮喘病人发生的、并非由于哮喘持续状态、溺死、外伤或其他存留病变所导致的急骤的、非预期的失踪，且常有确凿暗示此种失踪与痫性高烧有关。目前为止深入研究暗示，SUDEP 是哮喘病变哮喘相关失踪的首要原因 [1]，SUDEP 占哮喘病变死因的 6.25-30%[2-4]。据报导，SUDEP 在三级哮喘治疗中会心中会 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在拒绝接受了手术或迷走神经刺激术的哮喘病变中会的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

多达，SUDEP 是动物行为病变中会导致病变人类年减小第二多的病变，仅次于脑卒中会 [6]。由于 SUDEP 对于哮喘病变的生存构成了较大顾虑，SUDEP 目前为止已成目前为止国际上哮喘生存率的深入研究热点。既往深入研究暗示，SUDEP 的凶险因素仅限于：全面性强直阵挛高烧的频率较低（>1 次/年）、多药联合治疗、发于年龄早 (15 年）、患者性哮喘、存在夜间高烧历史学者等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 周刊上的 Meta 研究深入研究 [8] 暗示，仰卧可能是 SUDEP 的凶险因素之一。该深入研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 文档上，转用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词链接，共纳入 25 篇相关古文献。这些古文献中会，共报导了 413 则有 SUDEP 病则有，其中会 253 则有 SUDEP 报导了失踪时的 (仰卧，仰卧，侧卧，站立等)，其中会 73.3%的病变失踪时处于仰卧位。通过随机effect基本概念研究，发现与非仰卧位来得，仰卧位与 SUDEP 关系显著。同时，深入实证更进一步在 88 则有报导了人口学资料及失踪环境的亚组中会发现，仰卧位在年轻 SUDEP 病则有 (≤ 40 岁) 中会愈来愈为常见。深入实确凿此提出异议仰卧位是 SUDEP 的凶险因素之一。

然而由于仅有少数深入研究 SUDEP 的深入研究中会详细描述了病变失踪时的，故该深入研究即使如此存在一定的局限性，需要更进一步的流行病学及有助于深入研究的赞同。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威