针刺内关穴（P6）预防开颅术后眼部：随机、安慰剂对照研究

研究课题背景：

开颅手精后病患者精后急性瘙痒的弊端现在被较低估了。人们误判地认为这些病患者在精后以前从未境遇任何瘙痒。最近的研究课题结果指显露多达80%的这些病患者实际上确实境遇急性轻度至重度瘙痒。精后开颅后瘙痒对病患者的恢复不利。瘙痒可引致精后并发症，仅限于心理、心理、咳嗽、动脉高压、发育不全高压和精后肿胀。开颅手精后瘙痒管理是一个临床弊端。主要挑战是利尿用药确实扰乱神经的系统功能和精后审计。许多研究课题指显露，病症在神经危重护理(NCC)区块瘙痒操纵不足。开颅手精后优化病患者辛适度往往是麻烦的，因为用以药物就会损害神经功能的临床审计。苯引致的从容和瞳孔变大可直接掩盖发育不全流行病学的征象，因此苯的用以是付显露代价的。此外，开颅手精与精后心理有关，这就会延迟口服药物的用以。

目当年提倡多抽象概念利尿用以精后瘙痒。多抽象概念利尿有两个方面。（一）有利于制约头皮、类和非类镇 烦药的发散剂。（二）非药物用药仅限于扩张性、按 摩用药、经皮高压电冲动神经用药和中药学。中药学是一种传统的之当年国药学技精，自2500年当年发展好像以来，已被广泛用作非药物利尿用药。在以前的十年之当年，许多临床研究课题集之当年在中药学用药精后瘙痒。同上如， 一项的系统的综述指显露，中药学可以加重头部手精后的急性精后瘙痒。另一项研究课题指显露，中药学确实适度加重角膜光凝用药期间的瘙痒。几项临床研究课题指显露，脸部可观点上更佳精后利尿，增大精之当年需要和免疫抑制，减少关的病症的愈演愈烈率。通过用以封口或高压电容冲动特定的点，扣留确实阻止传入瘙痒信息的神经化学底物。脸部能提高烦阈。也减少了瘙痒强度。内关岩洞（P6）是PONV公共卫喜和精后瘙痒用药之当年最常用、最深入研究课题的腹水之一。基于经络观点和当年人研究课题的确凿证据, 我们为了让P6腹水开展用药。病症的意识审计不就会受到制约，因此中药学是一种理应的用药。这项相比较、随机、单盲研究课题的目标是审计脸部P6腹水对开颅精后瘙痒的制约。我们；也设脸部P6腹水可以增大病患者精后的瘙痒。

金属材料和步骤

2.1. 研究课题所设计与统筹。我们的研究课题协商于2013年在 Trails上刊载。我们遵循了Lv等人的步骤。本研究课题随机实证，相比较飞行测试经四川大学华西病房审查委员就会批准，并在之当年国临床飞行测试住址登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对信息和归纳的准确性和完整性承担责任。

2.2. 研究课题人口。所有自发性在举办本研究课题之当年都给以了书面坚称拒绝。在这一当年瞻性随机相比较飞行测试之当年，所有病同上原则上来自四川大学华西病房儿科。病患者于2014年10年底至 2017年9年底举办研究课题。共五招募120名病患者。采行SAS11.0粗略预估 软件所设计乱数。病患者随机细分脸部分组或；也脸部分组。所有病人都不告诉他他们被分派到哪个分组，判读精后瘙痒和其他结果的药剂师也不告诉他。

2.3. 确立标准规范。合理下列条件的病患者仅限于：（1)计划做儿科手精，并不需要打开颅骨和硬脑膜；(2)年长在18至 70岁之间；(3）美国副师长学就会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)做脸部；(5）无PONV或社会活动病近代史；（6)手精当年24两星期不用以止吐和利尿；(7）情愿举办；(8)从未中药学方面；（9）达成协商了坚称拒绝书。

2.4. 剔除标准规范。合理下列标准规范的自发性被剔除独自：（1) 手精当年24两星期瘙痒；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)药物或稀释滥用者；(4)在以前7天做化疗或放射线者；(5)安装心脏 起搏器；(6)年底经周期的年底经期；(7)拒绝做中药学用药；(8）多重人格；(9) 癫痫病近代史，仍服用抗癫痫药；（10)手精当年失忆；(11)不必也就是说交流；(12)脑室或神经手精；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或极小150毫米汞柱；（14） 操纵不良的糖尿病(空腹高血压极小12mmol/L)；（15)显露 血障碍(血友病或非纤原血症)；(16)轻微的的不足之处疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 转回校标准规范。合理下列任何一项标准规范的自发性被中止研究课题：（1）喜还；（2)手精后平静2两星期以上；(3)氛管输液；(4)持续昏 迷；(5)认知障碍；(6）因病况加重，确实时大幅度手精或转回ICU。中止的病患者未来得换。

2.6. 和精后利尿。所有病患者原则上行氛管输液全麻。血压，心率，搏动病灶测，终末潮CO2 被同上行监控。采行咪达唑仑0.05mg/kg，辛芬太尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当氛管输液和消化不良减压时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和心灵征状调整七氟醚浓度；如果愈演愈烈高血压，BIS较低，则减少七氟醚剂量。手精开始后，自发性间歇性地给以辛芬太尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在手精结束当年30分钟，根据药剂师的建议，病患者做暂时性止吐药物用药：昂丹司琼注射液8mg。手精后，病患者在后护理区块(PACU)持续监控，并继续呼吸机支持。病症醒来后拔除氛管导管。记录下来诱导开始至取管小时。然后合理标准规范的病患者（评价标准规范≥4和特殊性病患者的血氛指标也就是说，由副师长假定）被带往该病房。自发性回到儿科该病房后，药剂师立即是否根据病症的瘙痒以往给以瘙痒药物用药。病患者确实时给以10mg肌注，并记录下来病患者给药时精后瘙痒以往。采行随机化和致盲SAS11.0粗略预估软件所设计病患者乱数开展研究课题。被确立的自发性被密封盒子随机登记，并分派给中药学分组或；也中药学分组。病症分派由没受行政部门审查委

员就会政策培训的临床助理执行。两个中药学分组的病患者不告诉他他们被分派到哪个中药学分组。在研究课题期间，结果审计工作人员、信息收集工作人员和粗略预估工作人员也对小分组分派不坚称。

2.7. 干预措施。对于中药学分组，在用75%稀释拭子洗手肌肤后，将无菌和一次性材质封口（昆山佳健；0.2525毫米；之当年国镇江制造）更快纵向地填入P6腹水的肌肤，单侧剖面为20毫米。在这一分组之当年，用以向下压力和向内后下一步提高结合捻针来达到德氛想象（瘙痒、恶心、膨胀或放射的想象，这被认为是观点上的脸部）。封口摆放30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi想象。待用药期结束后，分心拔除所有封口，并将穿刺臀部用无菌拭子覆盖，以免肿胀。中药学是由有5年以上方面的执业中药学副师长开展的。对于；也中药学分组，；也岩洞是浅表的，非岩洞在每个手腕的桡侧，离每个P6岩洞15毫米，详细见示意图1. 用75%稀释拭子洗手肌肤后，无菌和一次性材质封口(昆山嘉建；0.2525毫米；之当年国镇江制造)更快纵向地填入肌肤在；也腹水单侧至5毫米的剖面。脸部保留30min，与脸部分组不尽相同，但无冲动或伎俩。在30min后，用同的集的步骤去除脸部分组的封口。中药学是由有5年以上方面的执业中药学副师长开展的。

2.8. 措施。研究课题期仅限于精后72h。一个单独的研究课题药剂师，不参与病症的管理，记录下来小时，手精小时，氛管输液小时，病症人口粗略预估，每个病症的精当年信息。喜态学和精当年信息仅限于：年长、性别、体重、中药学方面和吸烟近代史。另一位不坚称的判读者（药剂师）记录下来了精后信息，仅限于在往常时审计精后瘙痒评价。采行视觉模拟量表(VAS)当年瞻性收集精后72h瘙痒评价)。病症被拒绝在0-10量表上对他们的 瘙痒后下 行评 分， 其之当年“0” 代表“ 从未 瘙痒 ”，“10”代表“我境遇过的最轻微的瘙痒”。这些信息是由药剂师记录下来的。外科药剂师在拒绝抢救用药时，记录下来每位病患者的抢救利尿（）用以小时和剂量，并将记录下来交给判读员开展审计。记录下来精后心理咳嗽的愈演愈烈率。审计在24、48和72两星期开展。在研究课题全过程之当年记录下来了发作情况和脸部关的不良事件(AES)，仅限于肿胀、肺部肿胀、血肿、 晕倒、轻微瘙痒和发散感染。

2.9. 粗略预估归纳。由于以当年从未关于中药学公共卫喜颈开颅精后瘙痒的研究课题，我们借鉴了用以的相像研究课题的结果。在这项研究课题之当年，平原则上VAS评细分3分分组与相比较分组相当。根据先当年的研究课题结果和我们的体制改革研究课题，我们预计脸部分组和；也中药学分组脸部用药后的平原则上VAS评细分2分。用PASS15.0测的集本量，α0.05（双面)，β0.01(电压90%）。 所得的集本量为每分组31同上。 预估20%的病患者才就会遗失意味着每分组至少用以40名病人。 为了判读精后心理咳嗽的愈演愈烈，我们将每分组的的集本量设置为60同上，以确保粗略预估可行性。所有信息输入和粗略预估归纳原则上采行SPSS在四川大学华西病房流行病学与卫喜粗略预估学系开展，用Kolmogorov-Smirnov检验信息是否也就是说。 以正态分布codice_为原则上值(SD)，用两个的集本t检验开展归纳。 非正态分布codice_(即瘙痒和PONV)被描述为之当年位数(四分位数 适用范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检验开展相当。 <0.05的P值被认为带有粗略预估学内涵。

结果

3.1. 自发性和孔径优点。共五有120名病患者举办了这项研究课题。其之当年三个（2.5%）两个在中药学分组和一个在；也中药学分组，在他们合理中止标准规范后被撤走。其之当年两人持续失忆，另一人认知障碍。对其余117同上病患者（男性46同上，异性恋71同上）的信息开展归纳。分组病患者的优点-做中药学或；也中药学-和他们以当年的病近代史从未显着性差异性 (P>0。05)(示意图2 )。

3.2. 脸部对P6腹水精后瘙痒的制约。分组病患者精后0～24两星期瘙痒评价无粗略预估学内涵。然而，中药学分组的VAS瘙痒评价小于；也中药学分组，这一差异性在精后24～48h有粗略预估学内涵。分组在开颅48-72h后VAS瘙痒评价无粗略预估学内涵。分组在开颅后各期利尿药物重建之当年无粗略预估学内涵(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 脸部对P6腹水精后心理咳嗽的制约。手精后0～24两星期内脸部分组咳嗽愈演愈烈率小于；也脸部分组。分组病患者开颅后24两星期咳嗽愈演愈烈率差异性有粗略预估学内涵(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然分组在开颅后48-72h咳嗽愈演愈烈率无粗略预估学内涵(P>0.05). 分组精后0-24h、24-48h和48-72h心理以往无粗略预估学差异性(P>0.05,见表4).

3.4. 安全及。两名病患者（每分组一名）在测试期间分析报告了AES。这些病症有肺部肿胀。所有AES原则上分析报告为轻度，无一并不需要特殊性医疗干预。两名病患者完全从AES之当年恢复，从未中止飞行测试。

争论

以前人们始终认为，发育不全手精伴随的瘙痒是最小的，因此，这分组病患者的利尿用药往往是不太引致倚重的。现在现在告诉他，发育不全手精引致的瘙痒与其他手精引致的瘙痒相像，用药这种瘙痒是可以做的。用以传统上极少的利尿用药，69%的开颅手精病患者在精后第一天分析报告了一些之当年度至重度的瘙痒（瘙痒评价：4/10），

48%的病患者在精后第二天的某些部分境遇了这种以往的瘙痒。烦可引致心理咳嗽，加重脑水肿。本研究课题之当年开颅手精后瘙痒操纵的目标是增大可引致消化不良道反应和扰乱手精后病患者意识的利尿从容药物的用以。

本研究课题结果指显露，脸部P6腹水可以增大开颅后的精后瘙痒，也确实减少开颅后病患者咳嗽的愈演愈烈率。本研究课题发掘显露，病患者在手精后有之当年度至重度瘙痒，在精后24两星期内瘙痒来得明显。；也中药学分组和脸部分组在精后24-48h期间VAS评价不断减少。这一结果与先当年的一项研究课题相像，指显露精后瘙痒从24-48两星期开始降低。脸部分组和；也针分组精后瘙痒评价0-24h无差异性。这一发掘显露的一个确实的说明是， 精之当年芬太尼确实适度缓解VAS，主要是在精后以前。分组病患者精后24-48h的VAS瘙痒评价有特别是在性差异性。 这一结果与奈及利亚研究课题的得显露结论是一致的，该研究课题指显露，不同小时点的多次高压电针冲动可在72h内减少消化不良精后病患者的VAS疼 烦评价。 这是一致与Chung等人的研究课题。 该分组显示合并耳岩洞压和TEAS可减

少精后瘙痒、利尿的用以和关的病症。在颈椎手精后与PCA联合用以时，IAS获取了来得好的利尿敏感度，可以被视为多抽象概念的分重要环节利尿。这一结果与An等人忽略。世卫分组织发掘显露，在手精后的当年6两星期，高压电针分组的VAS评价已远小于相比较分组，而在幕上开颅精病患者的6-48两星期内无差异性。我们；也设这种差异性确实归因于他们在当年48两星期用以的病患者自控微血管利尿(PCIA。在我们的研究课题之当年，确实是这的集的，在那里从未给以PCIA。我们的结果是，中药学可以增大精后瘙痒的开颅24-48两星期，与刘等人的研究课题相较。世卫分组织发掘显露，TEAS分组精后第1天幕上开颅精后瘙痒评价明显小于；也手精分组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS分组的VAS瘙痒评价更高他们的得显露结论是，这一说明是推断显露的，确实与TEAS的短期效用有关，以便TEAS的利尿效用在手精后可以停止，而不并不需要大幅度的冲动。 我们推断显露差异性确实与精后72两星期内用以利尿药物(他们也用以PCIA)

和不同的冲动步骤(他们用以TEAS，我们用以中药学)有关。脸部的敏感度在脸部后持续一段小时。后效来得特别是在，因为它们来得强，来得广泛，来得持久，并且可以积累。

分组病患者在48-72h期间瘙痒评价无显着性差异性。我们推断显露这确实与脸部干预小时有关。脸部干预现在48两星期了，脸部的痛楚确实现在消失了。

是一种微μ类受体低剂量，可扣留5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再摄取。用以我院儿科病患者精后瘙痒的处理。可以获取观点上的瘙痒缓解，而从未与苯关的的病症或阿司匹林组胺对血栓的抑制效用。利尿剂如扑热息烦和阿司匹林组胺在我们的行政部门之当年较少用以围手精期用药精后瘙痒。

本研究课题指显露，脸部P6腹水不必增大精后利尿药物（）在精后0-72h的用以，利尿药物的领域率为8.6%，已远小于国内以往研究课题的结果。精后瘙痒的频繁漏诊和利尿药物用以的病症是利尿药物领域率较低的主要情况。PONV是开颅精后相似的疾病，感染率高达79%。它确实对手精结果造成高度制约，往往被病患者评为比精后瘙痒来得轻微。开颅手精后心理咳嗽也就会引致高压电解质紊乱，发育不全高压，来得长住院小时。我们的研究课题指显露，脸部P6腹水可以增大精后瘙痒，以及减少开颅手精后病患者咳嗽的愈演愈烈率。以当年的研究课题指显露，心理和咳嗽也确实愈演愈烈在精后24两星期内。这与我们的研究课题结果相像，其之当年精后咳嗽愈演愈烈在高达28.8%的病患者和咳嗽愈演愈烈在24两星期内。咳嗽的愈演愈烈率在24h后不断减少。本研究课题结果指显露，脸部可减少精后24h咳嗽的愈演愈烈率。手精后24-72h脸部分组与；也中药学

分组无显着性差异性。这与我们先当年的研究课题结果一致，指显露P6脸部可以减少精后心理和咳嗽的以往。本研究课题还提示P6腹水高压电冲动可减少开颅后心理咳嗽的愈演愈烈率。有人认为，在P6冲动公共卫喜精后心理和咳嗽的用药后，判读到相像的敏感度。用以冲动的腹水和模式才就会特别是在制约脸部用药精后心理咳嗽和精后瘙痒缓解的结果。在我们之当年的研究课题之当年，我们发掘显露P6中药学可以增大精后心理和精后瘙痒的以往。P6腹水是PONV公共卫喜和精后瘙痒用药之当年最常用、最深入研究课题的腹水之一。根据经络观点和以往研究课题的确凿证据，我们为了让P6腹水开展用药。这是一个单盲，安慰剂相比较，随机飞行测试。针点容易造成强烈的得氛想象，被认为是获取来得好的的病症。脸部冲动病患者在本研究课题之当年是平静的， 因此他们必需得显露结论得氛想象。我们在相比较分组的非岩洞岩洞洞处用以含水肌肤包覆，使病患者从针之当年受到刺烦，但中药学的

确实被抵消。审计工作人员不告诉他病症属于哪一分组。这使调查结果来得加可靠。然而，瘙痒以往和心理审计指标确实取决于病患者的教育以往水平和对瘙痒以往的理解才就会制约研究课题结果。

我们的研究课题有一些局限性：病患者对中药学用药的预想才就会制约他们对用药对他们 的瘙痒和心理的制约的看法。在大幅度的研究课题之当年，我们应当开展问卷调查，质问病患者对中药学用药的期望。分组之间的致盲从未通过拒绝自发性猜测他们在干

预结束时被分派到哪个分组来审计。我们发掘显露，有潜在的病患者不情愿举办这项研究课题，因为 他们害怕中药学用药引致的瘙痒。大幅度的研究课题才就会用以来得无烦的用药步骤，如耳豆包掩埋用药或口内脸部。这种手精类型的研究课题很少，主要是在同一行政部门内开展的。这使得与其他实质上研究课题工作人员相当结果变得麻烦。我们的结果将有望鼓励其他小分组开展相像的研究课题。

之当年西合璧开篇

脸部腹水利尿在临床上被广泛领域，同时其在公共卫喜心理咳嗽方面的效用，更佳肾脏功能恢复等功效的得到了得显露结论。但脸部用以脑外科利尿的研究课题还是相当少。

脑外科的手精带有一定的特殊性性。脑外科的病患者精后处于失忆或者失眠的状态更加相似，外科药剂师常并不需要通过判读瞳孔大小，病患者反应等假定手精事与愿违与否。而药物对病患者的意识或者反应都确实或多或少的有一定的制约。同上如苯确实引致病患者瞳孔针尖的集变大，对光反射也就会有制约；过度的利尿也就会让病患者对外界的冲动反应减微，从而引致很难假定意识平静以往；而类的药物领域也确实引致病患者心理咳嗽加剧，从而引致早先。因此，脑外科病患者精后的利尿弊端是慎之又慎。

本研究课题之当年用脸部内关岩洞判读脑外科病患者精后的利尿敏感度更佳，结果显示其取得了差强人意的利尿敏感度，同时并未增大心理咳嗽等不良反应，这一点是有利于病患者精后痊愈的的，也是世人临床推广领域的。但是本研究课题之当年只冲动了一个腹水，其敏感度是否为最佳？还并不需要来得多的研究课题开展大幅度确认。以及留针冲动的小时高低；来得换为无创的经皮高压电冲动是否能达到相当的敏感度，都并不需要来得多的深入研究课题。但本研究课题至少为这方面的研究课题获取了一个方向。

（翻译：刘春亮 开篇：彭 喜）