教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学另有华山公立医院 章悦

来源丨章悦的市民号

科从前有个朋友话说要学中水肺，我告诉他她中水肺很致命。这是我最近察觉到的一个案例。

这个腹泻是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山公立医院内科住院化疗，她有着让人讨厌的业余球队—专职的中水肺教练。

在 3 年底 10 日当年她依然在给毕业生做到中水肺培训，3 年底 10 日她浮完中水发作一次意识心理障碍，脸部抽动，舌头咬伤势，数分钟后清醒，或许这是一次哮喘发作。在此期间她每日呼吸困难头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院化疗了，来院当年腹泻不曾有做到任何健康检查。

换做到你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：动脉底楼。

因为曾我听王教授查房话说过，他有一例腹泻是中水肺员，曾时有发生过多次颈动脉底楼。

当时我科门诊门诊部捧场，所以我要求到附近的公立医院住院化疗，到了那从前很较慢就总收入院。同一天下午就成了结果，答案是大脑癌（绘成 1）。腰穿放成来全是血适度液体，即内层下腔成血。

绘成 1 左侧颈内动脉未唯显影，下方颈内动脉终端唯大脑癌，并间歇多根腹腔狭小

我以当年不洞察中水肺，当我唯到这个产妇时我不曾什么思路，除了忘记王教授的案例外，不曾有其他非常多鉴别诊断，所以我将中水肺对中枢神经系统危害适度做到一些梳理。

中水肺带来的主要中枢神经系统危害适度有绝热伤势、减压病、氧过敏重排和腹腔损伤势，其他不较为严重的或者因果关系不明确的受到影响有呼吸困难、本质功能心理障碍、适度格行为改变、大脑部无腹泻适度溃疡等，本文不展开讨论。

绝热伤势

首先来努力学习一下的学校的现代医学，我们生物日常生活在地球上，日子承所受着热空气对我们的阻力，即大绝热，其大小为 101.3 千帕，我们对此已已是，不曾有任何感觉。

但是到了中水从前就不一样了，当我们咋一跳到室外从前，我们第一感觉就是胸口被压住了，不曾错，这个就是中水对我们身体的额外阻力。

当我们浮入中水面 10 米，中水就不会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义哑理论，在定量定温下，理想氢气的尺寸与氢气的绝热大于，所以随着阻力的变小，氢气的尺寸就不会反之亦然减小（唯绘成 2）。

绘成 2 中水平面上的绝热为 1 个大绝热，鸽子每往中水面浮 10 米，所受到新闻媒体的阻力就不会增高一个大绝热，而根据玻意哑理论，氢气的尺寸和其所所受的阻力相乘为一恒定数值，所以越往下浮，鸽子的尺寸反之亦然的越小。

比如浮到中水面 40 米，中水底上的大鸽子从前的氢气尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把鸽子跳出，让它回到中水底上，鸽子从前的氢气尺寸不会忽然收缩 5 倍，这无论如何是一次大爆炸，如果把鸽子换做到是人的话……（绘成 3）。

绘成 3 秘鲁一名中水肺员成中水过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所话说的第一类的中水肺危害适度是绝热伤势，就是基于上述这个理论，是由于浮入或浮成中水底过较慢加剧，它往往时有发生在循环系统成口狭小的孔洞脏器，比如哑道和肺（消化道虽也是孔洞，但心灰意冷嘴里太大），浮入过较慢加剧孔洞内氢气大大压缩，孔洞壁上的肝脏或者循环系统大量渗成；浮成过较慢不会加剧孔洞内氢气大大收缩，缩擒孔洞，这种重排随着熟悉浮成而立竿唯影。

哑：哑分为中的哑和内哑。

中的哑：中耳擒裂加剧哑聋，较为严重的缩擒面神经管颈部加剧周围适度面瘫。

内哑：半规管擒裂加剧失眠。

肺：脊柱是循环系统仅次于的孔洞脏器。

当脊柱内氢气收缩时热空气擒入腹腔可加剧大脑氢气出血，存在心房卵圆孔未闭者相比之下细心。其得病急骤，往往在浮成中水底 5 分钟内成现。

最常唯的腹泻是核心内容腹泻—意识心理障碍，其他体现有哮喘，偏瘫，视力心理障碍和动态心理障碍等。大脑气栓的成现往往和不适当的中水肺习惯适度有关，当在中水面灌装热空气较慢贫乏时，人往往不会急着浮成中水底，并且在浮成现实日常生活中的不熟练的中水肺者不会习惯适度适度的屏气，这样的话就非常致命。

大脑气栓往往几分钟到几小时内缓解，化疗上患病用值得注意的抗血小板类固醇，而确实用作高压氧仓，增高绝热以使大脑腹腔中的的泡泡尺寸减小以利于排成。

减压病

热空气中的的主要成分是一氧化碳（78%）和中水蒸气（21%），它们在理化适度质上有不同之处：一氧化碳不混溶中水，中水蒸气能略微混溶中水（30 ml/L）；一氧化碳不用和肝脏中的的人体内建构，而中水蒸气能和人体内建构；一氧化碳不用被细胞该组织借助可用，而中水蒸气可以被细胞该组织借助。

所以当新闻媒体绝热极低时，一氧化碳被很不但他却地摁入循环系统该组织中的去，可它依然在伺机逃出以寻求报复，如果此时忽然新闻媒体阻力减少，该组织心脏从前的一氧化碳就不会被释放转至入肝脏，可一氧化碳也免所受肝脏待唯，所以它就只能在肝脏总括过渡到一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（绘成 4），这个就是减压病的理论。

绘成 4 这是一个大脑干，蓝色的是大脑表面的微血管腹腔，腹腔从前可看到一个个颗粒。这是死者家属，话说明中水肺病真不会死人！

减压病累及下半身多脏器包括中枢神经系统（大脑、神经纤维、外周神经及腹腔），其中的神经纤维所致体现莫过于较为严重，可加剧截瘫，累及大脑干的腹泻和热空气出血近似于。减压病和热空气出血有时不用不同之处，两者可牵动存在。

因为该组织向腹腔释放氢气能够一定时间段，减压病往往时有发生在浮成中水底的半小时到 1 小时中间，而不像氢气出血这么急。减压病的化疗方案和热空气出血相近，要提醒的是腹泻不可用作装甲车转至运，否则在高空中的绝热非常为非常低，肝脏中的容易过渡到颗粒。

氧过敏重排

在中水面排泄灌装中水蒸气，肺从前的氧分压不会升高。过高的氧分压不会产生肺中水肿，这也是我们多半用作呼吸机不用长期段打纯氧的用意。

对于中枢神经系统，过高的氧分压也有危害适度，中水肺者有不太可能时有发生头晕、恶心和哮喘，如果中水肺技术人员在中水从前时有发生哮喘将甚为致命，并且营救者也是进退两难，镬人不用太较慢，镬较慢了不会时有发生上述的绝热伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉底楼

跟踪文献资料，可以发现中水肺和动脉底楼有明确的因果联系，所致腹腔有颈动脉、椎动脉和腰椎等，但其具体衍生物仍然不曾研究明了，不太可能和中水面高压压迫颈部腹腔、在中水从前转至脖子及氢气栓子擒坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

大脑癌

当我初诊时认为这确实是个腹腔底楼，但成乎意料是个大脑部腹腔的大脑癌，上网跟踪确实近似于的病例常常，仅有一例近似于情况：

47 岁男适度，因中水蒸气贫乏急速升上中水底，他昏迷 40 分钟后吞噬，但成现剧烈呼吸困难，在当地按照绝热伤势化疗。2 天后他奉派住进当地公立医院，外科医生做到 CT 发现是内层下腔成血，遂行 DSA，发现大脑干当年铁路运输动脉上有一 8X14 mm 的大脑癌（绘成 5），其得病衍生物并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘成 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时大脑干当年铁路运输动脉上的大脑癌

后记

跑步伤势膝盖，划艇伤势哑朵，跳高伤势眼睛，社会活动总有浮在所撞伤势的几率。而话说到中水肺社会活动大家就较为无聊了，这项社会活动在近些年参与的人逐渐剧增（比如我朋友），它是一项浮在几率极低的社会活动，神经科外科医生能够对中水肺危害适度大大洞察，才不至于像我一样察觉到产妇手足无措。

而中水肺初学者应对此社会活动大大崇敬，决定中水肺当年要对自己身体状况有适当评估；船厂后务必要听从专业技术人员指挥，不用擅自行动；结束中水肺后要在此之后判读自己身体的状况，如有患病要及时去公立医院住院化疗。

期盼这篇文章不曾吓坏我朋友的，客观来话说中水肺是一项很好的社会活动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千年底