全身内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

研究工作剧中：

开颅疗法后病患者心法后急性呕吐的解决办法已经被偏高估了。人们错误地并不认为这些病患者在心法后早期从未漫长任何呕吐。最近的研究工作得单单结论多达80%的这些病患者严格来说意味著漫长急性轻度至重度呕吐。心法后开颅后呕吐对病患者的恢复无法操控。呕吐可引发心法后心肌梗死，之外焦虑、白痴、发烧、动脉压缩机、脑干压缩机和心法后并发症。开颅疗法后呕吐管理工作是一个医学解决办法。主要终究是活滴疗法意味著扰乱神经细胞系统功能性和心法后分析。许多研究工作指单单，病者在神经细胞危重护理(NCC)短剧呕吐操控极低。开颅疗法后改进病患者戈适度往往是瓶颈的，因为适用类固醇时会危及神经细胞功能性的医学分析。类类固醇引发的止痛和眼窝变小可从外部掩盖脑干病症的腹水，因此类类固醇的适用是毫无意味的。此外，开颅疗法与心法后白痴有关，这时会延迟口服类固醇的适用。

目前所提倡多一般性活滴应用于心法后呕吐。多一般性活滴有两个方面。（一）平衡冲击头皮、类和非类镇 满身药的局部剂。（二）非类固醇疗法之外有鉴于此、按 摩疗法、经皮电机性刺激神经细胞疗法和医家。医家是一种有别于的更进一步所国医家技心法，自2500年前所发展紧紧以来，已被广为做为非类固醇活滴疗法。在过去的十年更进一步所，许多医学研究工作集更进一步所在医家疗法心法后呕吐。实有如， 一项系统的综述指单单，医家可以降低尾部疗法后的急性心法后呕吐。另一项研究工作指单单，医家意味著借以降低视网膜光凝疗法此后的呕吐。几项医学研究工作指单单，穿孔可有效率有所改善心法后活滴，下降心法更进一步所所需和腹水，减小方面过敏反应的牵涉到率。通过适用针头或电机极性刺激特定的点，释放意味著阻止传入呕吐信息的神经细胞有机化学底最常为。穿孔能增加满身阈。也减小了呕吐强度。内关岩洞（P6）是PONV防治和心法后呕吐疗法更进一步所最更进一步所用、最研究者工作的医家之一。基于经脉理论和前所人研究工作的论据, 我们选项P6医家透过疗法。病者的特质分析不时会受到冲击，因此医家是一种明智的疗法。这项依此、随机、单盲研究工作的目的是分析穿孔P6医家对开颅心法后呕吐的冲击。我们断言穿孔P6医家可以下降病患者心法后的呕吐。

材料和分析方法

2.1. 研究工作设计与监督。我们的研究工作协约于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的分析方法。本研究工作随机CPA，依此飞行检验经浙江大学毛脉病床审批委员时会批准，并在更进一步所国医学飞行检验已香港特别行政区已登记(已登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有著者都对数据库和分析的准确性和完整性追究责任。

2.2. 研究工作人口比实有。所有举实有来说在积极参加本研究工作更进一步所都给以了书面坚称准许。在这一前所瞻性结果揭示飞行检验更进一步所，所有病实有仅来自浙江大学毛脉病床外科。病患者于2014年10月至 2017年9月积极参加研究工作。共招集120名病患者。有别于SAS11.0流行病学 软件系统随机数。病患者随机分为穿孔分组或所谓穿孔分组。所有实验者都不真的他们被分派到哪个分组，检视心法后呕吐和其他结果的医生也不真的。

2.3. 纳入基准。合理下列有条件的病患者之外：（1)计划不感兴趣外科疗法，须要打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁之间；(3）旧金山师学时会(ASA)I或II的身体状况归纳；（4)不感兴趣全身；(5）无PONV或运动高滴压；（6)疗法前所24不间断不适用止吐和活滴；(7）乐意积极参加；(8)从未医家长处；（9）签署了坚称准许书。

2.4. 排除基准。合理下列基准的举实有来说被排除在外：（1) 疗法前所24不间断呕吐；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)类固醇或稀释滥用者；(4)在过去7天不感兴趣疗程或放射疗法者；(5)安装心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝不感兴趣医家疗法；(8）智能心理障碍；(9) 癫痫高滴压，仍服用抗癫痫药；（10)疗法前所昏迷；(11)不能经最常性文化交流；(12)脑脊液或脑疗法；(13）脑灌 注压(CPP)极小50毫米汞柱或等于150毫米汞柱；（14） 操控连带的糖尿病(才行滴糖等于12mmol/L)；（15)单单 滴心理障碍(滴友病或非纤原瓜氨酸)；(16)轻微的系统性疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学基准。合理下列任何一项基准的举实有来说被中止研究工作：（1）死亡；（2)疗法后知觉2不间断以上；(3)心管滴液透析；(4)接下来昏 迷；(5)认知心理障碍；(6）因病痛加重，必要时全面性疗法或转ICU。中止的病患者未不够换。

2.6. 和心法后活滴。所有病患者仅行心管滴液透析全麻。滴压，心率，脉搏磁共振检测，终末波澜CO2 被周内监测。有别于咪达唑仑0.05mg/kg，戈芬有点尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg抑制。当心管滴液透析和胃肠减压时，无论是胃管还是鼻胃管，维系在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命腹水改进七氟醚浓度；如果牵涉到偏高滴压，BIS偏高，则减小七氟醚施打。疗法开始后，举实有来说暂时性地给以戈芬有点尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在疗法告一段落前所30分钟，根据医生的建议，病患者不感兴趣防治性止吐类固醇疗法：昂丹司琼口服8mg。疗法后，病患者在后护理短剧(PACU)接下来监测，并继续呼吸机支持。病者醒来后拔除心管导管。参考说明了抑制开始至取管整整。然后的检验的病患者（评级基准≥4和类似于病患者的滴心当前所经最常性，由师辨别）被送回病床。举实有来说离开了外科病床后，医生决定是不是根据病者的呕吐总体给以呕吐类固醇疗法。病患者必要时给以10mg肌注，并参考说明了病患者给药时心法后呕吐总体。有别于解决办法和致盲SAS11.0流行病学软件系统病患者随机数透过研究工作。被纳入的举实有来说被密封信封随机已登记，并分派给医家分组或所谓医家分组。病者分派由受过政府部门审批委

员时会方针实习的医学文员分派。两个医家分组的病患者不真的他们被分派到哪个医家分组。在研究工作此后，结果分析医务人员、数据库抽取医务人员和流行病学医务人员也对小分组分派发觉。

2.7. 阻挠控制措施。对于医家分组，在用75%稀释拭子洗手肌肤后，将未成熟和了了不锈钢针头（常州佳健；0.2525毫米；更进一步所国苏州仿造）短时间内垂直地插进P6医家的肌肤，脊柱剖面为20毫米。在这一分组更进一步所，适用向下压力和向上提升紧密结合捻针来超越德心感觉（呕吐、麻木、膨胀或放射的感觉，这被并不认为是有效率的穿孔）。针头放于30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感觉。待疗法期告一段落后，小心拔除所有针头，并将缝合臀部用未成熟拭子覆盖，以免并发症。医家是由有5年以上长处的执业医家师透过的。对于所谓医家分组，所谓岩洞是浅表的，非岩洞在每个手部的甲壳类斜向，离每个P6岩洞15毫米，参考见左图1. 用75%稀释拭子洗手肌肤后，未成熟和了了不锈钢针头(常州嘉建；0.2525毫米；更进一步所国苏州仿造)短时间内垂直地插进肌肤在所谓医家脊柱至5毫米的剖面。穿孔保留30min，与穿孔分组不尽相同，但无性刺激或表现手法。在30min后，用没人注意的分析方法去除穿孔分组的针头。医家是由有5年以上长处的执业医家师透过的。

2.8. 控制措施。研究工作期之外心法后72h。一个单独的研究工作护理医务人员，不参加病者的管理工作，参考说明了整整，疗法整整，心管滴液透析整整，病者人口比实有流行病学，每个病者的心法前所数据库。人口比实有学和心法前所数据库之外：年龄、性别、体重、医家长处和吸烟史。另一位发觉的检视者（护理医务人员）参考说明了了心法后数据库，之外在休息时间时分析心法后呕吐评级。有别于动态模拟受测者(VAS)前所瞻性抽取心法后72h呕吐评级)。病者被承诺在0-10受测者上对他们的 呕吐进 行评 分， 其更进一步所“0” 代表人“ 从未 呕吐 ”，“10”代表人“我漫长过的最轻微的呕吐”。这些数据库是由护理医务人员参考说明了的。医师在承诺幸而疗法时，参考说明了每位病患者的幸而活滴（）适用整整和施打，并将参考说明了交给检视员透过分析。参考说明了心法后白痴发烧的牵涉到率。分析在24、48和72不间断透过。在研究工作过程更进一步所参考说明了了停药或许和穿孔方面连带事件(AES)，之外并发症、粘液并发症、滴肿、 晕倒、轻微呕吐和局部感染。

2.9. 流行病学分析。由于直到过去从未关于医家防治颈开颅心法后呕吐的研究工作，我们借鉴了适用的相近研究工作的结果。在这项研究工作更进一步所，寡于VAS评级为3分分组与依此分组非常。根据更进一步所的研究工作结果和我们的示范研究工作，我们原计划穿孔分组和所谓医家分组穿孔疗法后的寡于VAS评级为2分。用PASS15.0检测检验量，α0.05（双面)，β0.01(kW90%）。 可得检验量为每分组31实有。 多于20%的病患者意味著时会单单错意味着每分组多于适用40名实验者。 为了检视心法后白痴发烧的牵涉到，我们将每分组的检验量设立为60实有，以确保流行病学可行性。所有数据库输入和流行病学分析仅有别于SPSS在浙江大学毛脉病床流行病学与卫生流行病学学系透过，用Kolmogorov-Smirnov筛选数据库是不是经最常性。 以概率分布数组为仅值(SD)，用两个检验t筛选透过分析。 非概率分布数组(即呕吐和PONV)被说明了为更进一步所数字(四分数字 仅限于(IQR)，并通过Mann-WhitneyU筛选透过非常。 <0.05的P值被并不认为有着流行病学学意味。

结果

3.1. 举实有来说和准确度线特质。仅有120名病患者积极参加了这项研究工作。其更进一步所三个（2.5%）两个在医家分组和一个在所谓医家分组，在他们合理中止基准后被撤回。其更进一步所两人接下来昏迷，另一人认知心理障碍。对其余117实有病患者（成年46实有，女性71实有）的数据库透过分析。两分组病患者的不同之处-不感兴趣医家或所谓医家-和他们直到过去的高滴压从未显着性关联 (P>0。05)(左图2 )。

3.2. 穿孔对P6医家心法后呕吐的冲击。两分组病患者心法后0～24不间断呕吐评级无流行病学学意味。然而，医家分组的VAS呕吐评级偏高于所谓医家分组，这一关联在心法后24～48h有流行病学学意味。两分组在开颅48-72h后VAS呕吐评级无流行病学学意味。两分组在开颅后各期活滴类固醇修复更进一步所无流行病学学意味(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 穿孔对P6医家心法后白痴发烧的冲击。疗法后0～24不间断内穿孔分组发烧牵涉到率偏高于所谓穿孔分组。两分组病患者开颅后24不间断发烧牵涉到率关联有流行病学学意味(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两分组在开颅后48-72h发烧牵涉到率无流行病学学意味(P>0.05). 两分组心法后0-24h、24-48h和48-72h白痴总体无流行病学学关联(P>0.05,见表4).

3.4. 安全及。两名病患者（每分组一名）在检验此后年度报告了AES。这些病者有粘液并发症。所有AES仅年度报告为轻度，无一须要类似于医疗阻挠。两名病患者完全从AES更进一步所恢复，从未中止飞行检验。

研讨

过去人们以前并不认为，脑干疗法伴随的呕吐是极小的，因此，这分组病患者的活滴疗法通最常是不有点引发十分重视的。过去已经真的，脑干疗法引发的呕吐与其他疗法引发的呕吐不尽相同，疗法这种呕吐是可以不感兴趣的。适用有别于上极小的活滴疗法，69%的开颅疗法病患者在心法后第一天年度报告了一些更进一步所度至重度的呕吐（呕吐评级：4/10），

48%的病患者在心法后第二天的某些部分漫长了这种总体的呕吐。满身可引发白痴发烧，加重脑水肿。本研究工作更进一步所开颅疗法后呕吐操控的目的是下降可引发消化道重排和扰乱疗法后病患者特质的活滴止痛类固醇的适用。

本研究工作得单单结论，穿孔P6医家可以下降开颅后的心法后呕吐，也意味著减小开颅后病患者发烧的牵涉到率。本研究工作推断单单，病患者在疗法后有更进一步所度至重度呕吐，在心法后24不间断内呕吐不够显著。所谓医家分组和穿孔分组在心法后24-48h此后VAS评级渐渐减小。这一结果与更进一步所的一项研究工作不尽相同，指单单心法后呕吐从24-48不间断开始下降。穿孔分组和所谓针分组心法后呕吐评级0-24h无关联。这一推断单单的一个意味著的表述是， 心法更进一步所芬有点尼意味著借以纾缓VAS，主要是在心法后早期。两分组病患者心法后24-48h的VAS呕吐评级有总体性关联。 这一结果与衣索比亚研究工作的结论是原则上的，该研究工作指单单，不同整整点的多次电机穿孔激可在72h内减小胃肠心法后病患者的VAS疼 满身评级。 这是原则上与Chung等人的研究工作。 该分组揭示原属耳岩洞压和TEAS可减

寡心法后呕吐、活滴的适用和方面过敏反应。在腰椎疗法后与PCA联合适用时，IAS备有了不够佳的活滴特性，可以被认作多一般性的分构建活滴。这一结果与An等人相反。世界卫生组织分组织推断单单，在疗法后的前所6不间断，电机针分组的VAS评级远偏高于依此分组，而在幕上开颅心法病患者的6-48不间断内无关联。我们断言这种关联意味著值得注意他们在前所48不间断适用的病患者自控静脉活滴(PCIA。在我们的研究工作更进一步所，意味著是这十分相似的，在那里从未给以PCIA。我们的结果是，医家可以下降心法后呕吐的开颅24-48不间断，与刘等人的研究工作相比。世界卫生组织分组织推断单单，TEAS分组心法后第1天幕上开颅心法后呕吐评级显著偏高于所谓疗法分组。 然而，在心法后第2天和第3天，TEAS分组的VAS呕吐评级较差他们的结论是，这一表述是未知的，意味著与TEAS的短期效用有关，以便TEAS的活滴效用在疗法后可以停顿，而不须要全面性的性刺激。 我们推断单单关联意味著与心法后72不间断内适用活滴类固醇(他们也适用PCIA)

和不同的性刺激分析方法(他们适用TEAS，我们适用医家)有关。穿孔的特性在穿孔后接下来一段整整。后效不够总体，因为它们不够强，不够广为，不够众所周知，并且可以积累。

两分组病患者在48-72h此后呕吐评级无显着性关联。我们推断单单这意味著与穿孔阻挠整整有关。穿孔阻挠已经48不间断了，穿孔的经年累月意味著已经销声匿迹了。

是一种过强μ类受体激动剂，可释放5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再营养。应用于我院外科病患者心法后呕吐的检视。可以备有有效率的呕吐纾缓，而从未与类类固醇方面的过敏反应或酮类抗炎药对滴小板的更进一步所枢神经细胞。活滴剂如扑热息满身和酮类抗炎药在我们的政府部门更进一步所较寡适用围疗法期疗法心法后呕吐。

本研究工作指单单，穿孔P6医家不能下降心法后活滴类固醇（）在心法后0-72h的适用，活滴类固醇的应用率为8.6%，远偏高于国外过去研究工作的结果。心法后呕吐的频繁漏诊和活滴类固醇适用的过敏反应是活滴类固醇应用率偏高的主要或许。PONV是开颅心法后最常见的疾病，患病率略高于79%。它意味著对疗法结果激发高度冲击，通最常被病患者评单单比心法后呕吐不够轻微。开颅疗法后白痴发烧也时会引发电机解质紊乱，脑干压缩机，缩减住院整整。我们的研究工作指单单，穿孔P6医家可以下降心法后呕吐，以及减小开颅疗法后病患者发烧的牵涉到率。直到过去的研究工作指单单，白痴和发烧也意味著牵涉到在心法后24不间断内。这与我们的研究工作结果不尽相同，其更进一步所心法后发烧牵涉到在略高于28.8%的病患者和发烧牵涉到在24不间断内。发烧的牵涉到率在24h后渐渐减小。本研究工作得单单结论，穿孔可减小心法后24h发烧的牵涉到率。疗法后24-72h穿孔分组与所谓医家

分组无显着性关联。这与我们更进一步所的研究工作结果原则上，指单单P6穿孔可以减小心法后白痴和发烧的总体。本研究工作还提示P6医家电机性刺激可减小开颅后白痴发烧的牵涉到率。有人并不认为，在P6性刺激防治心法后白痴和发烧的疗法后，检视到相近的特性。应用于性刺激的医家和模式意味著时会总体冲击穿孔疗法心法后白痴发烧和心法后呕吐纾缓的结果。在我们更进一步所的研究工作更进一步所，我们推断单单P6医家可以下降心法后白痴和心法后呕吐的总体。P6医家是PONV防治和心法后呕吐疗法更进一步所最更进一步所用、最研究者工作的医家之一。根据经脉理论和过去研究工作的论据，我们选项P6医家透过疗法。这是一个单盲，安慰剂依此，随机飞行检验。针点易于激发强烈的得心感觉，被并不认为是备有不够佳的的病者。穿孔性刺激病患者在本研究工作更进一步所是知觉的， 因此他们都能证明得心感觉。我们在依此分组的非岩洞岩洞洞处适用浅层肌肤穿透，使病患者从针更进一步所受到刺满身，但医家的

意味著被消除。分析医务人员不真的病者属于哪一分组。这使调查不够加可靠。然而，呕吐总体和白痴分析当前所意味著取决于病患者的教育总体准确度和对呕吐总体的理解意味著时会冲击研究工作结果。

我们的研究工作有一些局限性：病患者对医家疗法的不太可能意味著时会冲击他们对疗法对他们 的呕吐和白痴的冲击的并不认为。在全面性的研究工作更进一步所，我们应该透过检验者，告诉病患者对医家疗法的希望。两分组之间的致盲从未通过承诺举实有来说猜测他们在干

预告一段落时被分派到哪个分组来分析。我们推断单单，有潜在的病患者不乐意积极参加这项研究工作，因为 他们痛恨医家疗法引发的呕吐。全面性的研究工作意味著时会适用不够无满身的疗法分析方法，如耳豆包埋藏疗法或口内穿孔。这种疗法类型的研究工作很寡，主要是在同一政府部门内透过的。这使得与其他法理研究工作医务人员非常结果变得瓶颈。我们的结果将月内倡导其他小分组透过相近的研究工作。

更进一步所西合璧开篇

穿孔医家活滴在医学上被广为应用，同时其在防治白痴发烧方面的效用，有所改善消化道功能性恢复等功效的得不到了证明。但穿孔应用于脑外科活滴的研究工作还是非常寡。

脑外科的疗法有着一定的角度看。脑外科的病患者心法后处于昏迷或者嗜睡的状态非最常最常见，妇产科最常须要通过检视眼窝大小，病患者重排等辨别疗法成功与否。而类固醇对病患者的特质或者重排都意味著基本上的有一定的冲击。实有如类类固醇意味著导致病患者眼窝针尖十分相似变小，对光反射也时会有冲击；过度的活滴也时会让病患者对外间的性刺激重排减过强，从而导致无法辨别特质知觉总体；而类的类固醇应用也意味著导致病患者白痴发烧激化，从而引发轻微后果。因此，脑外科病患者心法后的活滴解决办法是慎之又慎。

本研究工作更进一步所用穿孔内关岩洞检视脑外科病患者心法后的活滴特性有所改善，结果揭示其得不到了差强人意的活滴特性，同时未有增加白痴发烧等连带重排，这一点是有利于病患者心法后痊愈的的，也是没人医学推广应用的。但是本研究工作更进一步所只性刺激了一个医家，其特性是不是为最佳？还须要不够多的研究工作透过全面性确认。以及留穿孔激的整整轻重；不够换为无创的经皮电机性刺激是不是能超越较为的特性，都须要不够多的研究者工作。但本研究工作多于为这方面的研究工作备有了一个方向。

（翻译：刘春亮 开篇：潘 生）