手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性侵入结节，偶然间见到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层显影中达 1.7%。一般而言见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于值得注意脊索侵入许多组织的缓坡脊索结节鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状观感，且大多数才会不需要干预，而再次出现症状的 EP 则是胃肠道与肺部结构设计的顺利进行而招致。

来自德国杜宾根大学儿科 Adib 博士选用内镜下经第三胎盘入路（ETTVA）不依疗程疗法缓坡腹部显然 EP 的成功案例，短文刊登在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

传染病通报

患者男普遍性，57 岁，右侧展览会神经痉挛致复视及下方躯体感觉到精神状态 2 年。

不依 MRI 体检见缓坡腹部中线区大小达 10×9×15 mm3的显然出血（三幅 1），椭球形 T1 低接收器，T2 很低接收器，无游离及弱化病征，基中旬横膈膜向左，且无缓坡侵入病征。出血椭球形绒毛状外观，类似胎盘（CSF），且在缓坡腹部方位无游离病征，绒毛内再次出现脂肪接收器（T1 很低接收器），且弱化 MRI 排除了皮样绒毛肿、颅中旬及移到结节。

三幅 1 中轴位和豊状位 T2 相示缓坡腹部中线区绒毛普遍性出血（交叉），基中旬横膈膜向左偏

疗程步骤

1. 患者不依ETTVA疗程切除术出血，神经雷达系统入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方胎盘及第三胎盘神经雷达系统入路到达桥当年池

2. 下方入路以视网膜中线为中轴，以仰视出血并排基中旬横膈膜，冠状缝当年下方钻孔内镜（三幅 3A）入第三胎盘（三幅 3B）。

3. 选择可转换取向的小儿内镜，通过第三胎盘中旬时更易损害下丘脑和卵巢钩。

4. 运用于 2 微米电子束开放第三胎盘中旬（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可完整渗入缓坡腹部出血。

5. 运用于紧握尖头特别设计下将出血全切（三幅 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在基中旬横膈膜及其下方桥脑小支系、外展览会神经等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三胎盘入路疗法颅内脊索结节（EP）。A：下方胎盘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束推入第三胎盘中旬（F3V）。C：推入的第三胎盘。D-E：渗入缓坡腹部出血及基中旬横膈膜（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：下方展览会神经（an）

病理结果

病理体检辨识该出血椭球形黏液样氛围下环绕着类上皮细胞（有小管滴的空泡细胞减少）（三幅 4）。细胞皮肤上细胞角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。病理体检证实了 EP 的诊断。仍未见到锫社会活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

疗程结果

术后病症复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接来到普通病房，并于术后第 4 日出院。

仍未监测到外展览会神经痉挛，术后 CT 显影也仍未精神状态见到。术后随访 3 个月，病症的复视和下方躯体感觉到精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。在在：术当年 T2 相示颅中旬中线区缓坡背面球形很低接收器占位普遍性出血（交叉仅指），基中旬横膈膜向左偏（曲率交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入许多组织几近全切

总结

引起关的症状的 EP 应考虑外科疗程疗法，而一般而言最常用的疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，仍未内镜时已枕下乙状窦入路疗程切除术。由于该传染病 EP 椭球形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用于于良普遍性、显然及非很低血压缓坡腹部出血，且败血症发生率非常低；

当术当年怀疑该出血与周围肺部、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应尽量避免运用于该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的缓坡腹部出血较好的替代普遍性疗程入路。

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编辑： 程职业培训